Hölderlin-Nürtingen e.V. Postanschrift: Hölderlin-Nürtingen e.V. Geigersbühlweg 15 72663 Großbettlingen AUFNAHMEANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT Hiermit beantrage ich die Aufnahme als Mitglied in den Verein Hölderlin-Nürtingen e.V. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich von der Satzung des Vereins Kenntnis genommen habe und diese anerkenne. Den Förderbeitrag in Höhe von 50,00 € /Jahr werde ich per Einzugsermächtigung leisten. Name, Vorname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort Telefon, Fax, E-Mail Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats 1. Einzugsermächtigung Ich ermächtige den Verein Hölderlin-Nürtingen e.V. (Gläubiger-ID: DE74FRH00000943999) auf Widerruf den jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 50,00 € von meinem Konto durch Lastschrift einzuziehen. 2. SEPA-Lastschriftmandats Ich ermächtige den Verein Hölderlin-Nürtingen e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein Hölderlin-Nürtingen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN __________________________________________________________________________________________ Ort, Datum und Unterschrift des aufzunehmenden Mitglieds Dem Beitritt wird zugestimmt: __________________________________________________________________________________________ Ort, Datum und Unterschrift Vorstands des Vereins