Beitrittserklärung Name: Vorname: Geburtsdatum: e-mail: Straße, Haus-Nr.: Telefon: PLZ: Wohnort: Ort, Datum Unterschrift Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich den Pferdezuchtverein Rotenburg-Sottrum fällige Beiträge von meinem u.a. Girokonto mittels SEPALastschrift einzuziehen. IBAN: BIC: Kreditinstitut: Diese Einzugsermächtigung gilt bis auf Widerruf oder Wegfall der Mitgliedschaft. Ort, Datum Unterschrift __________________________ _______________________________ Hainhorster Weg 47, 27374 Visselhövede-Wittorf www.pzv-rotenburg.de e-Mail [email protected] Telefon 04260/951093, 0171/4513355 Sparkasse Rotenburg-Bremervörde IBAN DE88241512350026102889, BIC BRLADE21ROB
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