Musterverein e.V. Musterweg 2, 00000 IRGENDWO Gläubiger-Identifikationsnummer: (zu beantragen bei der Deutschen Bundesbank) Mandatsreferenz: (Referenz, z.B. Vereinsmitgliedsnummer) _______________________________ Vorname und Name (Kontoinhaber) _______________________________ Straße und Hausnummer _______________________________ Postleitzahl und Ort _______________________________ Ort, Datum und Unterschrift Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats 1. Einzugsermächtigung Ich ermächtige den Musterverein e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. 2. SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Musterverein e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Musterverein e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _______________________________ Kreditinstitut (Name und BIC) ________|___ DE__|____|____|____|____|__ IBAN _____________________________ Datum, Ort und Unterschrift Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift wird mich der Musterverein e.V. über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
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![Einzugsermächtigung SEPA [PDF] - Wasserverband Wesermünde](http://s3.expydoc.com/store/data/001501972_1-db53dbe38eedc2f2399d719fa0b27244-250x500.png)
