Ulcus cruris - Handout Häufigkeit: 3-5% der Bevölkerung >65 Jahre • Vaskulär – Venös (45-60%) – Arteriell (10-20%) – Ulcus cruris mixtum – Infektiös (z.B. Ekthymata, Mycobakterien, Leishmaniose, Gumma, Lepra, Osteomyelitis) • Immunologisch (z.B. Pyoderma gangränosum, Vaskulitis) • Hämatologisch (z.B. Hyperkoagulabilität, hämolytische Anämie, Sichelzellanämie, MDS, Multiples Myelom) • Metabolisch (z.B. Diabetes Mellitus, Gicht) • Neuropathisch • Traumatisch • Dermatosen (z.B. Necrobiosis lipoidica, Vasculitis, Erythema induratum Bazin, Sklerodermie) • Neoplastisch • Medikamentös Diagnostik: • Anamnese (Trauma, Schmerzen, Dauer etc.) • Labor (inkl. BZ, Blutfette nüchtern) • Chronisch venöse Insuffizienz (CEAP-Klassifikation, Duplexsonographie, LRR) • Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Pulse, ABI, Duplexsonographie, Angiographie) • Diabetisches Fußsyndrom (Neuropathie, Fußfehlstellung, Sensibilität etc.) • Abstrich selten hilfreich (kolonisierende Keime), bevorzugt Biopsie für Keimnachweis (pathogene Keime) • Biopsie bei therapieresistenten unklaren Ulcera zur histologischen Diagnosesicherung Dokumentation: • Allergie, Schmerzen, Wundgröße, Lokalisation, Wundrand, Wundgrund, Wundumgebung, Geruch, Exsudat Konsistenz und Menge, Entzündungszeichen, Auflage, Sekundärverband, Pflege, Verbandswechsel etc. Phasen der Wundheilung: 1) Reinigungs-/Entzündungsphase 2) Granulationsphase 3) Epithelisierungsphase Biologie der Wundheilung: • Interaktion verschiedener Zelltypen • Strukturproteine, Wachstumsfaktoren, Proteinasen Wundbehandlung • Phasengerechte Wundtherapie – Hydrogele, Hydrofaser, Alginate, Hydrokolloidverbände, Gaze etc. • Wundkonditionierung • Debridement, Infektionsbehandlung • Druckentlastung • Risikofaktoren behandeln • Ursachenbehebung • Bei Fieber, Dolor, Calor: systemisches Antibiotikum • Topische Antibiotika bergen Gefahr der Kontakt-Allergisierung • Rezidivprophylaxe Operative Sanierung: • Indikation: Wenn unter Ausschöpfung aller konservativen Möglichkeiten innerhalb von 3 Monaten keine Heilungstendenz besteht bzw. das Ulcus innerhalb von 12 Monaten nicht abgeheilt ist Klinische Fälle im Rahmen der Präsentation Dr. Michael Holzer, Dr. Andreas Haim, Dr. Nicole Höllweger
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