Wunddokumentationsblatt zur Anforderung von Verbandstoffen

Wunddokumentationsblatt zur
Anforderung von Verbandstoffen
Name
Soz.Vers.Nr.
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Geb.Dat.
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Kontaktperson:
Arzt:
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Betreuungsmodus HKP
Wundversorgung durch
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Wunddokumentation
Datum
Ursächliche Faktoren
Chron. venöse Insuffizienz
Arterielle Verschlusskrankheit
Druck
Diabetes mellitus
Trauma
Malignes Geschehen
sonstiges:
Zusätzl. Risikofaktoren
Immobilität
Kachexie
Adipositas
Inkontinenz
Mangelernährung
sonstiges:
Lokalisation
Wundart
Ulcus cruris venosum
Ulcus cruris arteriosum
Dekubitus
Diabetischer Fuß
OP- Wunde
Verbrennung
sonstiges:
Wundzustand
nekrotisch
infektiös
belegt
stagnierend
granulierend
epithelisierend
Wundabstrich am:
Erreger:
Verbandwechselintervall
Nahziel
Maßnahmen
Reinigung mit:
Desinfektion mit:
Wundfüller
Verbandstoffe primär
Verbandstoffe sekundär
Abdeckung
Fixierung
Kompression
Erfasst am
Zusätzliche Maßnahmen
Evaluationszeitraum
Foto im Anhang
von
Unterschrift

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