助成金受領委任申請書兼同意書（PDF:79 KB）

様式第５号（第９条関係）
石巻市プレハブ仮設住宅集約時家賃助成金受領委任申請書
平成
年
月
日
石巻市長（あて）
申
請者
住所
(助成対象者) 氏名
㊞
石巻市プレハブ仮設住宅集約時家賃助成金交付要綱第９条第２項の規定により次のと
おり申請いたします。
認
定
番
号
家賃助成住宅の所在地
家賃助成住宅の名称
住戸番号
同
意
号室
書
石巻市が実施する石巻市プレハブ仮設住宅集約時家賃助成金交付要綱（以下「交付要綱」
という。）に基づき、上記申請者に交付される助成金の受領について、上記申請者から受
任することに同意します。
なお、この受領権限の委任が、交付要綱に基づき助成金が交付される限り、継続するこ
とを了承します。
平成
年
月
日
住所（所在地）
〔助成金交付対象者〕
商号
貸
主
氏名（代表者名）
電話
㊞
担当者

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