一般技術（建築） 【民間等経験者対象】 平成 ２８ 年度 小平市職員採用試験申込書 （ 平 成 ２９ 年 度 採 用 ） ※ 職 種 一般技術（建築）【民間等経験者対象】 写真貼付欄 受験番号 ４cm×３cm ○申込みの際に写真（写真 の裏に名前を明記）を貼っ てください。 ○上半身脱帽正面 6 ヶ月以 内に撮影したもの ふりがな 氏 性 名 生年月 日 年 昭和 ・ 平成 現 住 所 連 絡 先 月 日 別 （ 男 〒 ℡（ 〒 歴 ( 中学校より 順次記入して ください。) ） － 携帯 自宅 勤務先 その他 ℡（ 在 学 期 間 学 女 歳 ） ※昼間の連絡先 年 年 年 年 年 年 年 年 ・ 学 校 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 在職期間 名 ） － 学 部 学 科 名 卒業・ 中退等の 別 中学校 勤務先等 卒業 修了 卒業見込 中退 卒業 修了 卒業見込 中退 卒業 修了 卒業見込 中退 卒業 修了 卒業見込 中退 職務内容 （具体的かつ簡潔に） 年 月 ～ 年 月 受験資 格 年 月） の 対 象 と （在職年数 なる職歴 年 月 ～ 年 月 （在職年数 在職年数 合計 年 年 月 年 月 ～ （在職年数 年 年 年 月 ～ ※H29.3.31 までの見 （在職年数 年 込みで記 入するこ 年 月 ～ と。 （在職年数 年 取得年月日 資格・免許 月） 月 月） 年 月 月） 年 月 月） 取得の別 名 称 取得年月日 取得の別 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 名 称 【以下は、具体的かつ簡潔に記入してください。】 １ 特に力を入れて取り組んだ職務経験 ① 職 務 内 容 ② 実績やそこで得ら れた経験 ２ 志望（転職）の動機 （☆） ３ 民間企業等の経験を 小平市職員としてどの ように生かしていきたい か（☆） 注意 ☆印の部分は採点の対象になります。 ４ 特技・スポーツなど ５ 自覚している性格など ６ 地方自治・ その 他の 問題で最近関心をもった こと ７ 自 己 P R 【この欄は必ず自署してください。】 私は小平市職員採用試験を受験したいので、申し込みます。 なお、私は小平市職員採用試験要項に掲げてある受験 資格及び要件をすべて満たしており、かつ、この申込書のすべての記載事項は事実と相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名 （注意） 記載事項に虚偽があると、職員として採用される資格を失う場合があります。
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