〈写真貼付欄〉平成28年度西都市職員採用試験受験申込書・ 3ヶ月以内に撮影したもので本人と明瞭に確認できるもの。（上半身・脱帽・正面向き）・写真の裏面に氏名及び生年月日を記入し、はがれないように貼ってください。一般事務1 一般事務2 一般事務3 一般事務4 試験区分 ※受験番号土木技術建築技術保育士ふりが氏タテヨコ消防生　年　月　日年月日な昭和平成名満 4.5cm 3.5cm 性　別歳（平成29年4月1日現在） ※ 現住所はアパート名、階、棟番号、○○様方など郵便物、受験票が届くように記入してください。（〒ふり現が住－）（℡ －－）－）な所 ※ 現住所と同じ場合には記入しないでください。緊急時の連絡先氏名（〒－）（℡ －連絡者氏名　学　歴【最終学歴とその前2つを記入してください（中学校は記載不要）】学　校　名学部・学科・専攻在　学　期　間現在（最終）年年年年年年修　学　区　分月から月まで月から月まで月から月まで・卒業・卒業見込・卒業・卒業見込・卒業・卒業見込・・・・・・年中退年在学中年中退年在学中年中退年在学中職　歴【本人の職歴がある場合に記入してください。アルバイトは含みません。所在地は、市町村名まで記入してください。】勤務先の名称所　在　地主な仕事の内容在　職　期　間　・　年　月　数年年年年資格・免許月月月月日から日まで日から日まで年月年月【取得又は平成29年3月末までに取得見込みの資格・免許があれば記入してください。】資格･免許の名称取得（見込）年月年月年月資格･免許の名称取得取得見込取得取得見込取得（見込）年月年月年月取得取得見込取得取得見込上記のとおり記載事項に相違ありません。平成28年　月　日氏　名西都市長　橋　田　和　実　殿（注） 1.　記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失うことがあります。 2.　※印欄（受験番号）を除くすべての欄に、黒のインクまたはボールペン（黒）を用いて、楷書で丁寧に自書してください。なお、数字は算用数字を用い、該当する事項は○で囲んでください。 3.　所定の記載必要事項が記入されていないものや、写真の貼付がないものについては、受付けできません。 4.　一般事務2を受験される方は、西都市職員採用試験エントリーシートも記入してください。