Gemeinsam mehr Mut e.V. Wege bei Krebs Gemeinsam mehr Mut e.V. Wege bei Krebs Dalwitzhof 2h, 18059 Rostock GläubigerIdentifikationsnummer: DE24ZZZ00001109217 SEPALastschriftmandat MandatsreferenzNr. : ……………………………………… (wird vom Empfänger vergeben) Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Gemeinsam mehr Mut e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Gemeinsam mehr Mut e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Name, Vorname: _______________________________________ (Kontoinhaber) Straße: _______________________________________ PLZ, Ort: _______________________________________ IBAN: BIC: Lt. "Gesetz zur weiteren Stärkung des bürgerlichen Engagements" erfolgt die Ausstellung einer Spendenquittung ab einem Betrag in Höhe von 200, €. Für Spenden bis zu diesem Betrag reicht als einfacher Zuwendungsnachweis der Überweisungs oder Einzahlungsbeleg der Bank. , Ort, Datum _________________________ Unterschrift Kontoinhaber Klosterhof 2 * 18055 Rostock * Tel: 015127150892 * www.gemeinsammehrmut.de * gemeinsammehr[email protected]
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