SEPA-Lastschriftmandat

SEPA-Lastschriftmandat
Zahlungsempfänger
Vorname und Name/Firma:
Spar- und Bauverein eG, Dortmund
Straße und Hausnummer:
PLZ und Ort:
Gläubiger-Identifikationsnummer:
Kampstr. 51
44137 Dortmund
DE47ZZZ00000044325
Mandatsreferenz:
Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den oben genannten Zahlungsempfänger, einmalig /
wiederkehrende Zahlungen ab / am _____________ von meinem (unserem) Konto mittels
SEPA-Basislastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von oben genanntem
Zahlungsempfänger auf mein (unser) Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen.
Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Es wird eine Lastschriftankündigungsfrist (pre-notification) von 1 Tag vereinbart, die mit
Übersendung oder Übergabe der Einzugsmitteilung erfüllt wird.
Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber/in)
Vorname und Name/Firma:
Straße und Hausnummer:
PLZ und Ort:
Kreditinstitut (Name):
BIC:
IBAN:
_____________________________________
Dieses Mandat gilt für:
Ο Nutzungsverhältnis
Wohnung _______________ oder Garage ___________________
Ο Mitgliedschaft (GA-Nr. ____________) Ratenhöhe / einmaliger Betrag ________________
Ο Spar (Spar-Nr. __________________) Ratenhöhe / einmaliger Betrag ________________
Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für den Vertrag mit ______________________________
___________________________
(Vertragspartner/in)
___________________________
Ort, Datum
___________________________
(abw. Kontoinhaber/in)