お買取用紙

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お名前　ご年齢　才
免許証のコピー貼り付け欄
職業
免許証のコピーをこちらに
添付して下さい。
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ご住所〒
品　名
買取単価
優待券の色
JAL株主優待券　最新券
ピンク
円
JAL株主優待券　新券
茶色
円
ANA株主優待券　最新券
ピンク
円
ANA株主優待券　新券
黄色
円
枚数
振込料
☆買取依頼書の記入日：平成　年　月　日　☆ お客様の口座への振込み金額 →
金額
-432
合計金額
☆買取代金の送金先口座をご記入下さい。
(注)ゆうちょ銀行あての振込手数料無料は、9月30日振込分までとさせていただきます。（9月29日到着分）
10月1日振込分から432円に統一させていただきます。
フリガナ
銀行名：　銀行
ゆうちょ銀行(平成28年9月30日まで振込料無料です。)
フリガナ
支店名：
記号：
口座番号：(普通・当座)
番号：
口座名義：
口座名義：
（お振込は買取依頼人名義の口座のみです。）
（お振込は買取依頼人名義の口座のみです。）
☆送料のご負担をお願い致します。　着払いでは受け取りません。サンドライ記入欄
☆お送り頂くもの
振込用紙貼り付け欄
① 免許証のコピーを右上に貼り付けてください。
② 株主優待券
③ 本日の日付・買取価格の入ったホームページのプリント
④ご記入頂きましたこちらの用紙
（注）上記の買取単価は、本日の消印に限り有効です。
〒100-0011東京都千代田区内幸町1-7-23
チケットショップサンドライ
TEL 03-3502-0018　FAX 03-3504-3558
サンドライ記入欄
チケット到着日　お振り込み日　当店振込み機関
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ご連絡日100枚以上
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