2017 年度 北陸大学入学者選抜 ３． 活動報告（高校時代に最も力を入れて取り組んだ活動の内容とその成果について記してください。） （1） 学習活動について 推薦書 受 験 番 号 志望学部 選抜区分 この欄は記入しないでください 医療保健学部 ・指定校推薦 ・一般推薦 該当する選抜区分に○をつけてください。 北陸大学長 殿 2016 年 月 日 学 校 名 校 長 名 印 □ 下記の生徒は、学習成績・人物ともに優秀であるので、貴学入学を適当と認め、推薦いたします。 （2） 学習以外の諸活動について フ リ ガ ナ 氏 名 卒業年月 4． 備考 （1）他大学を卒業または卒業見込みの場合は、大学名・学部名・在学期間を記入してください。職歴があれば記入してください。 推薦所見 （学業成績、 人物等） （2）外部英語資格検定試験（英検、TOEFL iBT、TOEIC、GTEC CBT、GTEC for STUDENTS）等資格（スコア）を お持ちの方はスコア等を記してください。 高校担当教諭氏名 印 32 33 生 年 月 日 西暦 性 年 月 日 生 平成 年 月 卒業 ・ 卒業見込み 男 ・ 女 別 調査書 評定 平均値 全 体
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