保育士となる資格証明書交付申請書(PDF:27KB)

鹿児島県収入
証紙400円貼
り付け欄
平成
鹿児島県知事
三反園
訓
年
月
日
殿
氏
名
電
話
保育士となる資格証明書交付申請書
私は,児童福祉法第18条の6第2号により保育士となる資格を有していますので,
保育士となる資格証明書を交付されるよう申請します。
1
2
住
所
(ふりがな)
氏
名
(旧姓:改姓の場合)
3
4
生年月日
取得年月日
大
昭
和
昭
和
平
5
交付番号
正
年
月
日
年
月
日
成
号
〔注意〕
(1) 鹿児島県収入証紙 400 円分を上記貼付欄に貼り付けること。
(2)住民票及び返信用封筒(82円切手貼付,住所記入のこと)を添付すること。
(3)改姓の場合は,戸籍抄本も添付すること。