鹿児島県収入
証紙400円貼
り付け欄
平成
鹿児島県知事
三反園
訓
年
月
日
殿
氏
名
電
話
保育士となる資格証明書交付申請書
私は，児童福祉法第１８条の６第２号により保育士となる資格を有していますので，
保育士となる資格証明書を交付されるよう申請します。
１
２
住
所
（ふりがな）
氏
名
（旧姓：改姓の場合）
３
４
生年月日
取得年月日
大
昭
和
昭
和
平
５
交付番号
正
年
月
日
年
月
日
成
号
〔注意〕
(1) 鹿児島県収入証紙 400 円分を上記貼付欄に貼り付けること。
（2）住民票及び返信用封筒（８２円切手貼付，住所記入のこと）を添付すること。
（3）改姓の場合は，戸籍抄本も添付すること。