Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Im Original an
Gläubiger-Identifikationsnummer:
SV Hardt e.V. 1981
Geschäftsstelle
Schlagwiesen 14/1
72622 Nürtingen
DE74ZZZ00000297494
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den SV Hardt e.V. 1981, Zahlungen von meinem (unserem) Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die vom
SV Hardt e.V. 1981 auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Das SEPA-Lastschriftmandat gilt für Zahlungen für (bitte angeben):
☐ Mitgliedsbeitrag
☐ Kursgebühren
☐ Abteilungsbeiträge
Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unseren) Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift wird mich (uns) der
oben genannte Zahlungsempfänger über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
Angaben zum Zahlungspflichtigen
Vorname und Name
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Angaben zum Kontoinhaber (falls der Kontoinhaber vom Zahlungspflichtigen abweicht)
Vorname und Name
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Bankverbindung
IBAN
D E
BIC / SWIFT
Mandatsreferenz
(wird vom Verein vergeben)
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Ort
Datum
Unterschrift des Kontoinhabers

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