AUFNAHMEANTRAG Jazznuts – Der A-cappella-Chor an der Uni Regensburg k Hiermit beantrage ich, …....................................................., die (Vorname, Name) Aufnahme in den Verein und Chor „Jazznuts“ zum …........................ . (Semester) Ich möchte O singendes Mitglied O förderndes, nicht singendes Mitglied mit …..... € Mitgliedsbeitrag (mind. 15,-) werden. Bitte Formular und Lastschriftmandat vollständig und leserlich ausfüllen, nur dann ist eine Aufnahme möglich! ….......................................................................................... (Straße, Nr.) (PLZ, Ort) ….......................................................................................... (E-Mail-Adresse) (Telefon/Handy) c ….......................................................................................... (Geburtsdatum) Stimmlage: (nur singende Mitglieder) (Beruf/Studienfach) O Sopran O Alt O Tenor O Bass Als Mitglied der „Jazznuts“ erteile ich dem Verein ausdrücklich die Erlaubnis, Foto-, Film-, Bild-, Ton- und sonstige Aufnahmen von mir zu tätigen und diese in sämtlichen Publikationen in Print, Internet, Funk, Fernsehen und sonstigen Medien unentgeltlich zu verwerten. Ferner erkenne ich durch meine Unterschrift die Satzung und die Geschäftsordnung des Vereins an. …....................... (Ort, Datum) …....................... (Unterschrift Antragsteller) …....................... (Antrag bestätigt: Unterschrift Schriftführer) Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats für wiederkehrende Zahlungen Gläubiger-ID: DE40JZN00001896763 Mandatsreferenz: …................................................................ (wird vom Verein ausgefüllt) Mit meiner Unterschrift ermächtige ich den Verein „Jazznuts“, den semesterlichen Mitgliedsbeitrag zum 1. Juni (im Sommersemester) und zum 1. Dezember (im Wintersemester) gemäß der Satzung sowie weitere Zahlungen mittels SEPA-Lastschrift von meinem unten genannten Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein „Jazznuts“ auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name Kontoinhaber: …............................................................... Straße, PLZ, Ort: …............................................................... IBAN: …............................................................... BIC: …............................................................... Kreditinstitut: …............................................................... …........................................ (Ort, Datum) ….................................... (Unterschrift Kontoinhaber)