Ich wünsche Kontakt über folgende Kanäle: Telefon E‐Mail Skype

ANTRAG AUF ERMITTLUNG DES ANSPRUCHS EINER ZUGEWINNGEMEINSCHAFT
‐ FREUNDIN / FREUND ‐ ﴾NACH BGB﴿
Tag der Antragsstellung
Referenznummer
Organisationseinheit
Geschlecht des Antragsstellers
männlich
‐ bitte ausfüllen wenn bekannt ‐
weiblich
Antrag angenommen am:
I. Allgemeine Daten des Antragsstellers /
der Antragsstellerin
Antragssteller verifiziert sich mit:
Familienname, Vorname
Lichtbildnis
persönlich
‐ nicht vom Antragssteller auszufüllen ‐
Straße, Haus‐Nr. ‐ ggf. bei wem ‐
II. Persönliche Verhältnisse
PLZ, Wohnort
Meine Unterschrift bestätigt, dass ich mich
Telefonnr. ﴾mit Vorwahl﴿ und ggf. E‐Mail für Rückfragen
zum Zeitpunkt der Antragsstellung nicht in
einer Beziehung befinde und ungebunden
bin.
III. Ausschlußklauseln
Folgende Aktivitäten sind zu unterlassen:
Stalking
Rufmord
Telefonterror
Fremdgehen
Sonstige Rachegelüste
IV. Interaktions‐ und Kommunikationswege
Ich wünsche Kontakt über folgende Kanäle:
Telefon
E‐Mail
Skype
Kik
Snapchat
Telegram
Facebook
Brief
SMS
Line
Whatsapp
persönlich
V. Unterschrift und Allgemeine Gemeinschaftsbedingungen
Diese Vereinbarung wird zu beiderseitigem Vorteil und unter gleichberechtigter Anerkennung und
Wertschätzung geschlossen. Es ist jeder Partei gestattet, vorzeitig aus dem Verhältnis auszuscheiden. Aus
diesem Antrag kann kein Anspruch auf Heirat, Kinder, sexuelle oder finanzielle Gefälligkeiten abgeleitet
werden. Es sind stets tugendhafte und humanistische Werte an oberste Stelle zu setzen.
Ort, Datum, Unterschrift
MDSCH 01/2016 mediendesignschwarz.de
MADE IN GERMANY 1

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