Antragsformular (Übungsleiter-B-Lizenzen)

PTB
Fachverband für
Breiten-, Freizeit-, Gesundheits- und Spitzensport
PFÄLZER TURNERBUND
Antrag
auf Ausstellung der DOSB - Übungsleiterlizenz B -
Sport in der Prävenion
Proil: Haltung & Bewegung / Herz-Kreislauf-Training
Vorname, Name:
Geburtsdatum:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Vereinszugehörigkeit:
DOSB - Übungsleiter-/Fachübungsleiter-/Trainerlizenz:
Fach:
Proil:
ausgestellt von:
Datum:
Lizenznummer:
Dem Antrag sind beizufügen (wird vom PTB ausgefüllt)
- Verhaltenskodex
vorhanden
nicht vorhanden
- Ausbildungsbesuch laut Teilnehmerliste
vorhanden
nicht vorhanden
nachgereicht am:
Anzahl fehlender LE:
nachgeholt am:
Wir bestäigen, dass der/die Antragssteller/in seit __________ Mitglied in unserem Verein ist.
__________________________________
Stempel u. Unterschrit des Vereins
_________________________________
Unterschrit Antragssteller/in

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