Antrag zum vorübergehenden Verlassen der räumlichen Beschränkung
Dresden, _____________
Familienname
Vorname
Geburtsdatum
Wohnanschrift
Name und Anschrift des zu Besuchenden.
Besuchszeitraum
Begründung (der Begründung des Antrages sind entsprechende Nachweise beizufügen,
z. B. Urkunden, die familiäre Bindungen belegen oder Kostenübernahmeerklärungen des Sozialamtes bei medizinischen Untersuchungen)
Unterschrift des Antragsstellers