就労確約書

利用希望施設名
児童氏名
（生年月日　H　.　.　）
就労確約書（求職活動申告書）
平成　年　月　日
茨城町長　殿
私の求職活動状況等を次のとおり申告します。
なお、就労先が決まり次第、所定の証明書を提出します。
施設利用開始後３ケ月以内に就労要件を満たさなかった場合に、保育認定の取り消しをされても何ら
異議申し立てをしないことをここに確約いたします。
住
所茨城町
保護者氏名
㊞
該当する項目にチェックをつけてください　□
退職日　平成　年　月　日　□
仕事をしていなかった
□
何もしていない（求職活動開始：　平成　年　月）
□
起業準備をしている
以前の就労状況
内容：
活　動　状　況
求職活動をおこなっている場合
□
採用面接を受けた又は受ける予定がある（時期：　月　日　）
□
ハローワークに通っている（求職活動を行っていることが分かる書類添付）
□
職業訓練を受ける予定がある
希　望　職　種
希望就労形態
□　常勤　□　パート　□　その他（　）
希望就労時間
午前・午後　時　分　～　午前・午後　時　分
希望就労日数
１ヶ月の勤務日数　日
※就労時間の下限は月64時間以上としています。
保護者の求職活動による入園期間は３ケ月になります。
就労先が決まり次第速やかに就労(見込）証明書、支給認定変更申請を提出して下さい。
就労確約書(求職活動申告書）による保育認定の延長はできません。

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