重要事項説明同意書 私は、書面に基づいて 同意しました。 なつき保育園の利用にあたっての重要事項の説明を受け、 平成 年 月 日 保護者住所： 児童氏名 ： 保護者氏名： ㊞ 児童から見た続柄： 個人情報使用同意書 下記児童及びその保護者等に係る個人情報については、以下の目的のために必要 最小限の範囲内において使用することに同意します。 ・小学校への円滑な移行・接続が図れるよう、卒園にあたり入学する予定の小学校 との間で情報を共有すること。 ・他の保育所等へ転園する場合、その他兄弟姉妹が別の施設等に在籍する場合にお いて、他の施設との間で必要な連絡調整を行うこと。 ・緊急時において、病院その他関係機関に対し必要な情報提供を行うこと。 ・なつき保育園が作成した電子記録(ホームページ)、その他新聞記事やなつき保育 園が許可する情報に、園児の名前・活動写真が掲載されること。 （同意できないものについては職員にお尋ねいただき、その意志をお伝え下さい。） 社会福祉法人清知会なつき保育園 園長 石井直彦 様 平成 年 保護者住所： 児童氏名 ： 保護者氏名： 児童から見た続柄： ㊞ 同意できない事柄： 月 日
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