保育所名 保育所入所児童名 保育所入所児童名 住 所 保護者氏名 児童氏名 生年月日 平成 年 月 日 ※１ 上記を保護者が記入し、太枠の中について、施設で証明してもらってください。 在 籍 上記の者は、平成 年 ていることを証明します。 証 月 明 日より当施設に在籍し 平成 年 月 日 （あて先） 鴻巣市福祉事務所長 所 在 地 施 設 名 代表者名 印 ※２ 新年度で入園した場合は、入園式の日ではなく４月１日付の在籍としてください。 問い合わせ先：鴻巣市役所 保育課 保育担当 TEL 048-541-1321（内線 2641・2642）
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