承 諾 書 平成 郡市陸上競技協会長 年 月 日 様 平成２８年度秋田県少年少女陸上競技大会 第３２回全国小学生陸上競技交流大会秋田県予選会 上記の大会について、子供の健康状態が良好ですので、出場させることに同意し、承諾 いたします。 なお、主催者側に対して、大会中における健康に関する事故などについては、一切ご迷 惑をおかけしないことを誓います。 所属チーム （ 小学校） 児童氏名 生年月日 〒 住 所 保護者氏名 ℡ 印 平成 秋田陸上競技協会長 年 月 日 様 郡市陸上競技協会長 印
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