（様式１０） 授業料免除実施状況証明書 授業料免除担当者 殿 学 校 名 学籍番号等 氏 名 ㊞ このたび, 大阪教育大学在学中の，私の兄弟姉妹等（氏名 ）が, 平成２８年度後期分授業料免除を申請しますので，私の下記事項について証明願います。 記 在学状況 学校名 設置区分 国 立 学校種別 □ 大学・短大 □ 高等専門学校 □ 高等学校 □ 専修学校（専門課程） 通学区分 □ 自 宅 □ 自宅外 □には，該当するものに レ を記入してください。 平成２７年度授業料免除状況について 区 分 免 除 実 施 等 の 状 況 □ 平成２８年度入学のため, 該当しません。 平成２７年度授業料年額 ※ただし，平成２７年度大学院（専攻科）等入学生で当該大学からの進学者は，学部在 学時の平成２７年度の免除状況を証明願います。 前 期 □ 全額免除 □ 半額免除 □ 一部免除 □ 不許可 円 免除額（前期） □ 申請なし 円 免除額（後期） 後 期 □ 全額免除 □ 半額免除 □ 一部免除 □ 不許可 □ 申請なし 円 □には，該当するものに レ を記入してください。 上記のとおり証明します。 平成 年 月 日 学 校 名 担当課・係名 氏 名 ㊞
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