在学・授業料免除状況証明書

鹿屋体育大学 授業料免除・入学料免除申請用
(様式5)
在学・授業料免除状況証明書
平成 年 月 日
学校等の事務担当者 殿
この証明書は、鹿屋体育大学に在学の学生 が授業料免除申請に必要ですので、貴
学在学の兄弟姉妹等の下記事項について証明をお願いします。
貴学在学者(証明を受ける者)
学部・研究科
学籍番号
氏名
続柄
記
1.在学学校の設置・学校区分
□ 国立
設置区分
□ 公立
学校
区分
□ 私立
□専修学校 (一般課程)
□大学院・大学・短大
□専修学校(高等課程)
□高等学校 □専修学校(専門課程)
□高等専門学校 □各種学校
□中等教育学校後期課程 □放送大学(全科履修生) □放送大学(科目履修生)
□養成施設等(大学校、訓練校など) □その他( )
2.在学状況
入学年度
平成 年度
学年
年
学種
(大学のみ)
□学部
□修士
□博士
通学区分
□自宅
□自宅外
3.前年度授業料免除状況(国立学校在学者のみ記入願います。)
平成27年度授業料年額( 円)
前期分
後期分
区分
免除金額
区分
□全額免除
円 □全額免除
□半額免除
円 □半額免除
□一部免除
円 □一部免除
□不許可
□不許可
□申請無し
□申請無し
□平成28年度入学のため,該当しません。
免除金額
円 円 円 □は、該当する事項にレ点をお付け下さい。
この証明書は平成28年10月1日現在の年次で発行願います。
上記のとおり証明します。
平成 年 月 日
学
校
名 :
職名及び氏名 :
連
絡
印
先 :
※担当者様: 鹿屋体育大学では、在学者から授業料免除申請書を受理する場合、生計を一にする
家族に就学者(義務教育を除く兄弟姉妹)がいる場合、その就学者の在学状況(及び国立大学法人
等の場合は前年度の授業料免除状況)について証明書の提出を求めておりますので、大変お忙しい
ところ恐縮ですが、証明方よろしくお願いいたします。なお、不明な点がありましたら、鹿屋体育
大学学生課生活支援係(電話:0994-46-4889)にお問い合わせください。