PDF形式 Tree Top Adventure 「ディスカバリーコース」 参加

TREE TOP ADVENTURE
【ディスカバリーコース参加誓約書】
私は、以下の事項に同意致します。
※各項目をお読みの上、☑を入れて下さい
□体験するにあたり、利用条件を満たしています。
ディスカバリーコース:小学1年生以上かつ身長110cm以上、体重120kg未満
体験コースの条件を満たし、ウエスト101cm以下、太もも周り67cm以内であること
□ハーネスの着脱はスタッフに依頼し、ハーネス着用時はトイレ、喫煙を行いません。
□運動に適した服装で体験します。ハイヒール、スカート、サンダルでは体験しません。
□飲酒、薬物を摂取していません、また、妊娠中の体験は致しません。
□山の斜面、柵やロープで仕切られた場所には入りません。
□体験前に安全講習を受講し、ルールを遵守することを誓います。ルールを守れない場合、
体験が中止となっても異議を申し立てません。
□18歳未満の同伴者がいる場合は、同伴者にルールを遵守させます。
また、コースでは保護者が先頭を進みます。
□自己責任によるすべての事故(死亡・後遺障害・けが・対物、対人事故含む)について、
冒険の森へ一切の責任追及または損害賠償請求致しません。
※体験にご参加頂いた方の写真を、当社資料、ウェブサイト等に掲載させて頂く場合がございます。
掲載を希望されない場合は、下記に☑を入れて下さい。また体験後はアンケートにご協力をお願いします。
□写真の掲載を希望しない
体験日
年
月
フリガナ
日
生年月日
ご署名
年
(〒
ー
ご住所
月
日
才
緊急連絡先
)
※事故が起きた際の連絡先です。ご自身の携帯
番号以外でお書きください
都 道
府 県
市 区
郡 町 村
☆本日体験される方で、ご家族・ご夫婦等、住所・連絡先が同じ方は下記へお名前・年令のみご記入ください
氏名
年齢
才
氏名
年齢
才
氏名
年齢
才
氏名
年齢
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氏名
年齢
才
氏名
年齢
才