記入例 第１号様式（第７条関係） やさしいまちづくり応援助成金交付申請書 平成 年 月 日 社会福祉法人 戸田市社会福祉協議会会長 団 体 名 代表者職氏名 印 〒 － 団体所在地 平成 年度やさしいまちづくり応援助成金交付事業の助成金の交付を受けたいので、 関係書類を添えて申請します。 １ 助成申請額 申 請 額 申請額内訳 円 団体運営費 円 事 業 費 円 ２ 添付書類 添 付 書 類 １ 団体概要書 □ ２ 団体の会員名簿 □ ３ 助成金使途計画書 □ ４ 助成金使途予算書（１）１年目 □ ５ 助成金使途予算書（２）２年目 □ ６ 助成金使途予算書（３）３年目 □ ７ 団体の会則等 □ ８ 団体の事業報告書 □ ９ 団体の決算書 □ 10 団体の事業計画書 □ 11 団体の予算書 □ 12 その他 □ 記載内容等についての照会や新たな資料請求にご回答い ただける、ご担当者のお名前、連絡先をご記入ください。 ３ 申請内容等に関する連絡先 氏 名 FAX 電 話 25 ４ 団体概要書（申請書添付書類） 団 体 名 設立年月日 団体設立の目的をご記入ください。 設 立 目 的 団体の活動内容をご記入ください。 記入例） ・月に１度高齢者施設の慰問 ・児童福祉施設で読み聞かせ ・高齢者を対象としたサロンの開催 活 動 内 容 会 員 数 会費の内容 26 など ５ 会員名簿（申請書添付書類） NO 役職名等 氏 名 住 １ ２ 役職名等、氏名、住所、電話の記載がされている ３ ものであれば、団体で所有する名簿等を添付して ４ いただいても構いません。 ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 27 所 電 話 ６ 区分 助成金使途計画書（申請書添付書類） 助成対象内容 □ 団体運営費 □ 事 業 費 助成金を必要とする理由を具体的にご記入ください。 団 体 運 営 記入例） 助成金を必要 ・会員の資質向上のための研修会に参加するため とする理由 ・会を PR するチラシを作成するため など ※その必要性についても、詳しくご記入ください。 費 事業を行う目的を具体的にご記入ください。 事業の目的 記入例） ・高齢者が地域へ参加できる機会を提供する ・子どもがのびのびと遊べる環境を整備する など 助成金を申請する事業の実施方法を具体的にご記入ください。 記入例） ・市民を対象とした講演会を開催する ・毎月サロンを開催する 事業実施方法 事 など 事業を行うことによる効果等ありましたら、併せてご記入ください。 記入例） ・市民の福祉に対する理解が進むと考えられる 業 ・高齢者の地域への参加が進み、孤立する高齢者が減ると思われる など 費 助成金を必要とする理由を具体的にご記入ください。 記入例） ・講演会を開催する際に講師に謝礼を支払うため ・サロンを開催する際に会場費がかかるため 助成金を必要 とする理由 28 など
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