記入例
様式第２号（第７条関係）
平成２７年
石巻市長 （あて）
月
日
住民票上の住所を記入して下さい。
住
所
石巻市穀町１４番１号
氏
名
石 巻 太 郎
印
印
誓約書
私は、市有地の賃貸借又は売買契約に当たり、石巻市入札契約に係る暴力団等排除要綱
第３条別表に掲げる措置要件に該当しないことについて誓約します。
なお、私の暴力団に関する事項について、宮城県警察本部へ照会がなされることに同意
します。