確認申請書記載事項変更届

副
正
様式第4号(第9条関係)
確認申請書記載事項変更届
年
月
日
(あて先)各務原市建築主事
届出者
(建築主変更の場合は、変更前の建築主)
住所
氏名
電話(
印
)
−
届出者
住所
印
(建築主変更の場合のみ) 氏名
電話(
)
−
(法人にあっては、その事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名)
確認申請書の記載事項を変更したいので、各務原市建築基準法施行細則第9条第2項の規定によ
り届け出ます。
1
確 認 年 月 日
3
地
名
地
番
4
主
要
用
途
6
変 更 年 月 日
7
変
8
更
事
項
年
月
日
2
確認番号
5
工事種別
第
号
各務原市
年
月
日
建築主、工事監理者、工事施工者、その他(
)
変更前
(住所氏名)
(電話番号)
変
更
変更後
内
(
住
所氏名)
容
(電話番号)
9
変
*
受
注
更
理
由
付
*
決
裁
欄
1
*印欄は、記入しないで下さい。
2
建築主の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。