副 正 様式第4号(第9条関係) 確認申請書記載事項変更届 年 月 日 (あて先)各務原市建築主事 届出者 (建築主変更の場合は、変更前の建築主) 住所 氏名 電話( 印 ) − 届出者 住所 印 (建築主変更の場合のみ) 氏名 電話( ) − (法人にあっては、その事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名) 確認申請書の記載事項を変更したいので、各務原市建築基準法施行細則第9条第2項の規定によ り届け出ます。 1 確 認 年 月 日 3 地 名 地 番 4 主 要 用 途 6 変 更 年 月 日 7 変 8 更 事 項 年 月 日 2 確認番号 5 工事種別 第 号 各務原市 年 月 日 建築主、工事監理者、工事施工者、その他( ) 変更前 (住所氏名) (電話番号) 変 更 変更後 内 ( 住 所氏名) 容 (電話番号) 9 変 * 受 注 更 理 由 付 * 決 裁 欄 1 *印欄は、記入しないで下さい。 2 建築主の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。
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