様
式
意
九州経済産業局長
見 陳 述 届 出 書
殿
（ふりがな）
届出者 氏名
（郵便番号）
住
所
（電話番号）
職
業
日本瓦斯株式会社申請に係る一般ガス供給約款の変更の認可に係る公聴会
に出席して意見を述べたいので、次のとおり意見の概要を付して届け出ます。
（意見の概要）
１
届出書の用紙の大きさは、できる限り日本工業規格Ａ４とすること。
２
意見の概要は、できる限り所定の欄に記載することとし、意見の詳細を記
載する場合には、別紙に記載して届出書に添付すること。
３
団体又は企業の場合は、氏名の欄にはその名称、代表者の氏名及びその団
体又は 企業を代表して意見を陳述する者の氏名（ふりがなを付すこと。）
を、
住所の欄にはその団体又は企業の所在地を、職業の欄にはその団体又は企業
を代表して意見を陳述する者の職名を記載すること。

往信 返信 あ な た の 住 所 ・ 氏 名 を 記 入 し て く だ さ い 。 都 立 北 多

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