様式第１０号（第１２条関係）
空き家バンク成約報告届
年
那須塩原市長
月
日
様
住
所
氏
名
㊞
電話番号
空き家バンクに登録している物件について、成約しましたので、那
須塩原市空き家バンク実施要綱第１２条の規定により、次のとおり届
け出ます。
１
登録番号
２
成約年月日
３
届出者
第
号
年
月
日
空き家登録者・空き家利用希望登録者
（いずれかに○）