別記様式第4号(第5条関係) 正本確認申請書記載事項変更届年月日高山市長様高山市建築主事住届出者 (建築主変更の場合は、変更前の建築主) 氏住所名 TEL( 印 ) ─ 所 (建築主変更の場合の、変更後の建築主) 氏名印 TEL( ) ─ 法人にあっては、その事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名確認申請書の記載事項を変更したいので、高山市建築基準法施行細則第5条第2項の規定により届け出ます。確認年月日年月日確認番号第号地名地番主要用途工事種別変更年月日年月日変更事項建築主、工事監理者、工事施工者、その他( 変更内容 ) 変更前 (住所氏名) 変更後 (住所氏名) (変更理由) ＊受付建築主事＊確課注1 2 長リーダー認欄グループ員担当正の＊印欄及び副の通知欄は、記入しないでください。届出者の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。別記様式第4号(第5条関係) 副本確認申請書記載事項変更届受理通知書第年届出者住所氏名月号日印下記のとおり確認申請書記載事項変更届を受理したので通知します。高山市建築主事確認年月日年月印日確認番号第号地名地番主要用途工事種別変更年月日年月日変更事項建築主、工事監理者、工事施工者、その他( 変更内容 ) 変更前 (住所氏名) 変更後 (住所氏名) (変更理由) 通知連絡先氏名電話番号( ) ─