様式（２）
証
明
書
氏
名
年
月
日
生
在籍する学校名・
教育施設名及び学年
上記の者は，下記の事由により中学校を卒業できないと見込まれること
についてやむを得ない事由があると考えられる者であることを証明します。
事
由
事由の生
じた時期
備
年
月
考
年
月
教
日
育
委
員
会
印
（記入上の注意）備考欄には，この作成につき資料の提供を受けた，あるいは
状況を聴取した機関の名称と長の氏名を記入すること。