山口県青少年問題協議会委員応募申込書 （〒 住 － ） TEL（ ） － 職 業 所 E-mail： ふ り が な 氏 名 生 年 月 日 明・大・昭・平 （〒 － 年 ） 月 日（ TEL（ 歳） ） 男 ・ 女 － 日中の連絡先 年 活 国・県・ ・ ～ ・ 市町村の ・ ～ ・ 委員、モ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ニター等 動 月 の経験 経 年 験 月 その他の ・ ～ ・ 活 動 の ・ ～ ・ 経 験 ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ 名 称 名 称 【記入上の注意】 「活動経験」欄は、差し支えない範囲で記入してください。 ○「委員」とは、審議会、協議会、懇話会等の委員をいいます。 ○「その他の活動の経験」欄には、例えば、青少年、子育て、文化、福祉、産業、 地域振興、環境、消費生活、女性関係等の団体やグループ・サークルでの活動 経験、あるいは、講演や著作など、主なものを記入してください。 【添付書類】 「これからの青少年の健全育成について」をテーマにした御意見・御提言（８００字 程度、様式自由）を添えて提出してください。
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