平成
年
月
日
集合住宅の入居者同意書
松江市上下水道局の「各戸検針及び各戸徴収に関する契約書」に定める事項を承諾のうえ、各
戸検針及び各戸徴収の取扱いを受けることに同意します。
お 客 様 番 号
集合住宅の所在地
集合住宅の名称
№
棟
階
室番
氏
名
印
口径 メーター番号
水栓番号
初期値
お客様番号（下７桁）
１
２
３
４
５
６
７
８
９
１０
記入上の注意 ①棟、室番欄には入居・未入居にかかわらず、１棟・２棟～、101 号室・102 号室～等
の順に棟数、部屋数のすべてを記入し、空室の氏名、印欄には斜線を引いてください。
②共用部分がある場合には最後にその用途（集会所、ゴミ収集場所等）を氏名欄に記
入してください。
③太枠内については、記入しないでください。