様式第５号
伊丹市転入促進事業補助金請求書
伊丹市長 様
申請者 住
所
氏
名
電話番号
年
月
日付伊
第
㊞
-
-
号で補助金交付の決定がありました伊丹市転入
促進事業補助金交付について、伊丹市転入促進事業実施要綱第９条第 1 項の規定により
下記のとおり請求致します。
記
１ 請求額
円
(
年
月
日付伊
第
号の補助金額)
２ 補助金の交付先
金 融 機 関 名
店
舗
名
口 座 の 種 類
口
座
番
本店・本所・支店・支所・出張所・代理店
１
普通
号
フリガナ
口 座 名 義 人
２ 当座
３ その他（
）