スライド 1 - 北海道医療大学

国内施設で問題視されている主な院内感染症起因菌
(耐性)菌名
MRSA
VRE
ペニシリン耐性肺炎球菌
クロストリジウム・ディフィシル
バチルス・セレウス
セラチア・マルセスセンス
大腸菌/肺炎桿菌
エンテロバクター属菌
シトロバクター属菌
緑膿菌
蛍光菌、シュードモナス・プチダ
アシネトバクター属菌
バークホリデリア・セパシア
ステノトロフォモナス・マルトフィリア
結核菌
特 徴
わが国の病院施設に広く定着、一部で市中感染も
わが国の病院施設では未だ稀だが一部で多発
市中感染症起因菌としても問題、高齢者施設で要注意
芽胞を作り、通常の消毒に抵抗、北米等海外で問題視
芽胞を作るため通常の消毒に抵抗、食中毒も起す
多剤耐性セラチアが散見的に出現、一部で同時多発
第三世代セファロスポリン耐性株が徐々に増加
セファマイシン耐性株が散見される
セファマイシン耐性株が散見される
多剤耐性緑膿菌が一部施設で院内感染、死亡者発生
多剤耐性株が一部施設で院内感染、4℃で生育
多剤耐性株が一部施設で増加、人工呼吸器の汚染
多剤耐性株が一部施設で増加、消毒薬抵抗性
多剤耐性株が一部施設で増加、生来カルバペネム耐性
医療職員への感染もしばしば問題となっている
MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)
MRSA院内感染の特色
1)MRSAに汚染された器物・手指を介した接触感染
2)MRSAを含んだ飛沫を吸い込むことで起きる飛沫感染
3)治療器具(各種カテ-テル等)を介した感染
感染源
1)MRSA感染患者
2)医療従事者(健康者は感染していても自覚症状はない)
3)院内環境(ゴミや埃に付着して空中に舞うなど)
MRSA院内感染は、通常は大学病院など大規模な病院に多発す
る。その理由は
1)長期入院で感染する機会が高い
2)高度医療(各種の化学療法等)
3)免疫力の低下した患者が多い
消毒剤耐性MRSAの出現
1984年にオ-ストラリアで、塩化ベンザルコニウムに耐性を獲得したMRSAが報告さ
れたことから、俄かに消毒剤耐性を獲得したMRSAの存在がクロ-ズ・アップされ将来
それが蔓延することが危惧されていたが、現在ではその危惧が現実のものとして消毒
剤耐性を獲得したMRSAが院内感染の主流を占めている。
最近の知見では、
1)臨床分離されたMRSAの約60%が消毒剤耐性遺伝子を保有
2)その内の約20%では実際に消毒剤が無効(風間仁、その他、第71回日本細菌学会総会、1998年)。
3)消毒剤耐性は消毒剤の化学構造、分子量に関係なく各種消毒剤に交差耐性を示す。
多剤耐性緑膿菌(MDRP)
IPM耐性
31株(6.3%)
23株
(4.7%)
LVFX耐性
70株(14%)
13株
(2.6%)
5株
(1.0%)
1株
(0.2%)
AMK耐性
4株(0.8%)
P. aeruginosa(494株)
平成14年2月25日から3月10日の間に、全国193の医療施設から、感染症の起因菌と
して検出されたP. aeruginosa (494株)について行った解析結果
IPM, LVFX, AMKの三系統全てに耐性と判定された多剤耐性緑膿菌 (MDRP)は2.6%。
MDRPとMRSAの違い(耐性獲得機序の違い)
MRSA
MDRP
plasmidの
非MDRP 伝達
A
A
B
分裂
plasmidの
伝達
C
分裂
A
A
分裂
A
A
B
MRSAは対数増殖
的に増殖する。
分裂
B
MDRP化
非MDRP
C
C
MDRP化
MBLを産生するMDRPは、患者さんが腸管内などに保有す
る別の緑膿菌に耐性遺伝子をばら播きつつ、ネズミ算式に
増殖する危険性がある。
感染症の脅威(多剤耐性結核菌の発症)
米国疾病対策センター(CDC)と世界保健機関(WHO)による、2000年から2004年の、6大陸、25施設における17,690
株の結核菌の調査結果(Morbidity and Mortality Weekly Report 3月24日号)をもとに、広範囲薬剤耐性結核菌
(Extensively Drug-resistant TB; XDR-TB)の現状について紹介する。剤耐性結核菌(Multi Drug-resistant TB; MDRTB)は3,520株で全体の20%を占めており、XDR-TBはそのうち9.6%にあたる347株であり、全体の2%にのぼる。
国内施設で問題視されている主な院内感染症起因菌
(耐性)菌名
特 徴
MRSA
わが国の病院施設に広く定着、一部で市中感染も
VRE
わが国の病院施設では未だ稀だが一部で多発
ペニシリン耐性肺炎球菌
市中感染症起因菌としても問題、高齢者施設で要注意
クロストリジウム・ディフィシル
芽胞を作り、通常の消毒に抵抗、北米等海外で問題視
バチルス・セレウス
芽胞を作るため通常の消毒に抵抗、食中毒も起す
セラチア・マルセスセンス
多剤耐性セラチアが散見的に出現、一部で同時多発
大腸菌/肺炎桿菌
第三世代セファロスポリン耐性株が徐々に増加
エンテロバクター属菌
セファマイシン耐性株が散見される
シトロバクター属菌
セファマイシン耐性株が散見される
緑膿菌
多剤耐性緑膿菌が一部施設で院内感染、死亡者発生
蛍光菌、シュードモナス・プチダ
多剤耐性株が一部施設で院内感染、4℃で生育
アシネトバクター属菌
多剤耐性株が一部施設で増加、人工呼吸器の汚染
バークホリデリア・セパシア
多剤耐性株が一部施設で増加、消毒薬抵抗性
ステノトロフォモナス・マルトフィリア
多剤耐性株が一部施設で増加、生来カルバペネム耐性
結核菌
医療職員への感染もしばしば問題となっている