国内施設で問題視されている主な院内感染症起因菌（耐性）菌名 MRSA VRE ペニシリン耐性肺炎球菌クロストリジウム・ディフィシルバチルス・セレウスセラチア・マルセスセンス大腸菌／肺炎桿菌エンテロバクター属菌シトロバクター属菌緑膿菌蛍光菌、シュードモナス・プチダアシネトバクター属菌バークホリデリア・セパシアステノトロフォモナス・マルトフィリア結核菌特徴わが国の病院施設に広く定着、一部で市中感染もわが国の病院施設では未だ稀だが一部で多発市中感染症起因菌としても問題、高齢者施設で要注意芽胞を作り、通常の消毒に抵抗、北米等海外で問題視芽胞を作るため通常の消毒に抵抗、食中毒も起す多剤耐性セラチアが散見的に出現、一部で同時多発第三世代セファロスポリン耐性株が徐々に増加セファマイシン耐性株が散見されるセファマイシン耐性株が散見される多剤耐性緑膿菌が一部施設で院内感染、死亡者発生多剤耐性株が一部施設で院内感染、４℃で生育多剤耐性株が一部施設で増加、人工呼吸器の汚染多剤耐性株が一部施設で増加、消毒薬抵抗性多剤耐性株が一部施設で増加、生来カルバペネム耐性医療職員への感染もしばしば問題となっている MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）ＭＲＳＡ院内感染の特色１）ＭＲＳＡに汚染された器物・手指を介した接触感染２）ＭＲＳＡを含んだ飛沫を吸い込むことで起きる飛沫感染３）治療器具（各種カテ－テル等）を介した感染感染源１）ＭＲＳＡ感染患者２）医療従事者（健康者は感染していても自覚症状はない）３）院内環境（ゴミや埃に付着して空中に舞うなど）ＭＲＳＡ院内感染は、通常は大学病院など大規模な病院に多発する。その理由は１）長期入院で感染する機会が高い２）高度医療（各種の化学療法等）３）免疫力の低下した患者が多い消毒剤耐性MRSAの出現１９８４年にオ－ストラリアで、塩化ベンザルコニウムに耐性を獲得したＭＲＳＡが報告されたことから、俄かに消毒剤耐性を獲得したＭＲＳＡの存在がクロ－ズ・アップされ将来それが蔓延することが危惧されていたが、現在ではその危惧が現実のものとして消毒剤耐性を獲得したＭＲＳＡが院内感染の主流を占めている。最近の知見では、１）臨床分離されたＭＲＳＡの約６０％が消毒剤耐性遺伝子を保有２）その内の約２０％では実際に消毒剤が無効（風間仁、その他、第７１回日本細菌学会総会、１９９８年）。３）消毒剤耐性は消毒剤の化学構造、分子量に関係なく各種消毒剤に交差耐性を示す。多剤耐性緑膿菌（MDRP） IPM耐性 31株(6.3%) 23株 (4.7%) LVFX耐性 70株(14%) 13株 (2.6%) 5株 (1.0%) 1株 (0.2%) AMK耐性 4株(0.8%) P. aeruginosa（494株）平成14年2月25日から3月10日の間に、全国193の医療施設から、感染症の起因菌として検出されたP. aeruginosa (494株）について行った解析結果 IPM, LVFX, AMKの三系統全てに耐性と判定された多剤耐性緑膿菌 (MDRP)は2.6%。 MDRPとMRSAの違い（耐性獲得機序の違い） MRSA MDRP plasmidの非MDRP 伝達 A A B 分裂 plasmidの伝達 C 分裂 A A 分裂 A A B MRSAは対数増殖的に増殖する。分裂 B MDRP化非MDRP C C MDRP化 MBLを産生するMDRPは、患者さんが腸管内などに保有する別の緑膿菌に耐性遺伝子をばら播きつつ、ネズミ算式に増殖する危険性がある。感染症の脅威（多剤耐性結核菌の発症）米国疾病対策センター（CDC）と世界保健機関（WHO）による、2000年から2004年の、6大陸、25施設における17,690 株の結核菌の調査結果（Morbidity and Mortality Weekly Report 3月24日号）をもとに、広範囲薬剤耐性結核菌（Extensively Drug-resistant TB; XDR-TB）の現状について紹介する。剤耐性結核菌（Multi Drug-resistant TB; MDRTB）は3,520株で全体の20％を占めており、XDR-TBはそのうち9.6％にあたる347株であり、全体の2％にのぼる。国内施設で問題視されている主な院内感染症起因菌（耐性）菌名特徴 MRSA わが国の病院施設に広く定着、一部で市中感染も VRE わが国の病院施設では未だ稀だが一部で多発ペニシリン耐性肺炎球菌市中感染症起因菌としても問題、高齢者施設で要注意クロストリジウム・ディフィシル芽胞を作り、通常の消毒に抵抗、北米等海外で問題視バチルス・セレウス芽胞を作るため通常の消毒に抵抗、食中毒も起すセラチア・マルセスセンス多剤耐性セラチアが散見的に出現、一部で同時多発大腸菌／肺炎桿菌第三世代セファロスポリン耐性株が徐々に増加エンテロバクター属菌セファマイシン耐性株が散見されるシトロバクター属菌セファマイシン耐性株が散見される緑膿菌多剤耐性緑膿菌が一部施設で院内感染、死亡者発生蛍光菌、シュードモナス・プチダ多剤耐性株が一部施設で院内感染、４℃で生育アシネトバクター属菌多剤耐性株が一部施設で増加、人工呼吸器の汚染バークホリデリア・セパシア多剤耐性株が一部施設で増加、消毒薬抵抗性ステノトロフォモナス・マルトフィリア多剤耐性株が一部施設で増加、生来カルバペネム耐性結核菌医療職員への感染もしばしば問題となっている