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受付年月日
受験番号
※この欄は、記入しないでください。
平成２９年４月採用
柏崎市職員採用試験申込書
柏崎市長様
現住所
連絡先ＴＥＬ
（携帯電話
）
（E-mail
）
※連絡先 TEL は、確実に連絡ができる電話番号を記入してください。
氏
名
昭和・平成
年
月
日生
男・女
【受験職種】
受験する職種の番号を○で囲んでください。
１一般行政事務（大学卒業程度）
２保健師
３消防士（大学卒業程度）
私は、柏崎市職員採用試験を受験したいので申し込みます。
なお、私は試験案内２(２)に記載されている事項のいずれにも該当しておりません。また、この申込書の
全ての記載事項は事実と相違ありません。
平成
年
月
日
氏
名
※氏名は、必ず受験者本人の自署とし、押印は不要です。
【申込書及び履歴書
記入上の注意】
・履歴書の「学歴」について、大学については学部・学科まで必ず記入してください。
・履歴書の「資格等」について、該当がない場合には、「取得年月日」欄に、「なし」と記入してください。
・記入にあたっては、鉛筆以外の青又は黒の筆記具（インク又はボールペン）ではっきりと書いてください。
・記入もれがある場合は、原則受付できません。

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