受付年月日
受験番号
※この欄は、記入しないでください。
受
験
申
込
書
（平成 28 年 10 月採用）
平成
（宛先）上
越
市
年
月
日
長
現住所
連絡先℡
（
）
〔携帯電話
〕
※連絡先は、確実に連絡ができる電話番号を記入してください。
氏
名
昭和・平成
受 験 職 種
年
月
日生
看護師
※ 日本国籍を有しない方は、下欄に記入してください。
国
籍
在留資格
私は、上越市職員採用選考考査を上記のとおり受験したいので申し込みます。
なお、私は、受験案内書の２のアからウに記載されている事項のいずれにも該当してお
らず、上記内容、別紙履歴書及び面接時参考シートの記入事項は事実と相違ありません。
平成
年
月
日
氏名
（自署してください。
）
※ 記載された個人情報は、上越市職員採用試験に関する業務以外には使用しません。

自 己 推 薦 書 （ 表 紙 ）

名古屋市教育委員会育児休業等代替嘱託員（学校保健課） 作文用紙

（アピールシート様式）PDF

申込レポート 北広島市職員採用資格試験（事務上級B）

東河環境センター職員採用試験申込用紙

プログラム作品に関する証明書

健康保険被保険者証 再交付申請書 滅 失 き 損

個人情報収集目的同意書 個人情報収集目的同意書

【宣誓書兼請求書】のダウンロード（PDF形式）

不在者投票宣誓書 兼 請求書

受験票・写真台帳 [PDFファイル／159KB]

【宣誓書兼請求書】のダウンロード（PDF形式）

ウ イ エ イ キ エ あ し た か あ さ っ て 、 母 が む か え に く る は た ら き

入 学 申 込 書

（別ウィンドウで開きます）（PDF：58KB）