加古川市嘱託職員申込書 ※ 職ふりがな男・女受氏付名昭和・平成生年月日〒□□□－□□□□ 年月受験番号 ※ 社会教育指導員日連絡先［自宅又は携帯電話］（種－－）現住所写真・申込前 6 カ月以内に撮影したもの〒□□□－□□□□ 連絡先［自宅又は携帯電話］（－－）・上半身、正面向結果通知送付先・縦 4.0 × 横 3.0cm 学校中学学名学部・学科名校在ＳＨ ――――― ＳＨ歴勤務学期正規修学年数間年Ｓ月～Ｈ年月３年業年年月年卒業・卒見・修了・中退年Ｓ月～Ｈ年月年卒業・卒見・修了・中退ＳＨ年Ｓ月～Ｈ年月年卒業・卒見・修了・中退先職称分ＳＨ務内容在歴名区卒ＳＨＳＨＳＨ資格・免許学Ｓ月～Ｈ職通勤パソコン使用経験修取得年月日名年年年職Ｓ月～ＨＳ月～ＨＳ月～Ｈ称Ｓ期間年月年月年月取得年月日ＳＨ年月Ｈ日Ｓ年月日年月日ＳＨ年月Ｈ日通勤方法として可能なものに○を付けてください。【自動車・自動二輪車・原動機付自転車・自転車】パソコンを使用したことがありますか。【ない・ある→仕事で使用していた・講習を受けた・その他（ ■使用したことがある場合使用できるワープロソフト WORD ・一太郎・その他（使用できる表計算ソフト EXCEL ・その他（使用できるデータベースソフト ACCESS ・桐・その他（私は、下記の欠格要件に該当しておりません。 ① 成年被後見人又は被保佐人 ② 禁こ以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 ③ 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者以上の記載事項は事実に相違ありません。平成年月日氏名（必ず自署してください）〔記入上の注意〕１記入は、すべて本人の自筆により、黒のボールペン等で記入してください。２ ※印欄以外は、すべて記入してください。（該当のない場合は「なし」と記入してください。）３記載事項に不正があると、採用される資格を失うことがあります。）】）））