KlimaSchutzPartner 2011 der IHK Berlin Mitglied im Klimaschutzbeirat Steglitz-Zehlendorf Aktionskreis Energie e.V. Flanaganstraße 45 14195 Berlin Telefon: 030/ 6112 7912 Telefax: 030/ 618 1036 www.ake-ev.de [email protected] Bitte senden Sie den ausgefüllten und unterschriebenen Antrag an die obenstehende Adresse. ANTRAG auf Mitgliedschaft Name: Vorname: Institution, Firma: Tätigkeitsfeld: Straße, Nr.: PLZ, Ort: Telefon: Fax: E-Mail: Web: Geburtsdatum: Beitrittsdatum: Jahresbeitrag, bitte ankreuzen: 60,-- Euro Natürliche Personen (Privatpersonen, Einzelunternehmer) 120,-- Euro Juristische Personen (Firma, Organisation, Ing. Büro, ?) Der gesamte Jahresbeitrag wird fällig für das Jahr des Beitritts. Die Satzung (http://neu.ake-ev.de/wp-content/uploads/Satzung_AKE_2009.pdf) und die Beitragsordnung (http://aktionskreis-energie.de/formalien/) sind mir bekannt. Ich bin einverstanden, dass meine Daten mittels EDV gespeichert werden. Der Jahresbeitrag wird jeweils Anfang des Jahres auf das Vereinskonto bei der Berliner Commerzbank eingezahlt: Aktionskreis Energie e.V. IBAN: DE93 1004 0000 0659 6480 00 BIC: COBADEFFXXX Ort, Datum Unterschrift Aktionskreis Energie e.V., Peter Schrage-Aden, Flanaganstraße 45, 14195 Berlin Beitrittserklärung 2016_06
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