受付印 別記様式第１号 入札参加申込書兼入札保証金返還請求書兼口座振替依頼書 佐野市長 岡 部 正 英 様 住 所 申込人 氏名又は名称 及び代表者名 印 ○ (実 印 ) 市有財産の一般競争入札に参加したいので、入札参加を申し込みます。 入札名 市有財産一般競争入札（平成２８年７月２６日入札物件番号第 1 ） 入札に付する物件 名称 構造 床面積 旧佐野市市民保養施設 鉄筋 コンクリート造 地下 1 階 118.80 ㎡ 1 階 555.63 ㎡ 2 階 430.12 ㎡ レイクサイド佐野 注）申込人が代理人である場合は、委任状を添付すること。 返還事由が生じた場合、上記入札物件に係る入札保証金（金 円） の返還を請求します。返還する際は、下記の口座へ返還してください。なお、返還 につき、入札終了後に３週間程度遅れて返還されることについて異議はありません。 フリガナ 入札保証金 住所（所在地） の返還請求者 フリガナ 印 ○ 氏名・名称 振込先金融機関 支店名 （郵便局を除く） 預金種目 普通・当座 口座名義人 銀行 信用金庫 支店 信用組合 農協 口座番号 フリガナ 支所 労働金庫 氏名・名称 ※入札保証金に利息は付しません。 ※受付後、本書のコピーをお渡ししますので、入札当日お持ちください。
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