工事中の消防計画作成（変更）届出書 平成 柏市消防長 年 月 日 様 防火管理者 住所 氏名 印 管理権原者 住所 氏名 別添のとおり工事中の消防計画を作成（変更）したので届け出ます。 防火対象物の所在地 防火対象物の名称 工 事 住 所 施工者 氏 名 緊急連絡先 電話番号 工 事 期 間 工 事 概 要 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 備考 １ この用紙の大きさは，日本工業規格Ａ４とすること。 ２ ※印の欄は，記入しないこと。 印 その１ 工 事 計 画 書 工 事 名 称 工 事 部 分 工 事 内 容 建 物 概 要 用 途 階 数 地上 建 築 面 積 工 事 施 工 手 順 の 概 要 構 階 造 ・ 地下 ㎡ 延 べ 面 積 階 ㎡ ※ (工 事 工 程 表 を 添 付 す る こ と ） 工事用資材等の搬出入及びその管理方法 その２ 工 事 部 分 の 対 策 及 び 組 織 １ 火 災 予 使 用 部 分 の 対 策 及 び 組 織 防 対 防 策 火 管 理 ２ 体 制 使 用 部 分 と 工 事 部 分 の 相 互 の 連 絡 体 制 ３ 教 育 ・ 訓 練 の 実 施 方 法 その３ 工事中に支障を生じる避難施設等，その他の安全施設等及びその代替措置等 種 類 避難通路 避 避難階段 難 排煙設備 施 非常照明 設 非常用昇降機 等 防火区画 そ の 他 の 安 全 施 設 消防用設備等 非常用進入口 その他 箇 所 工事期間及び時間 代替え措置の概要 管理の方法 その４ 工事中に火災発生のおそれのある資機材等 種 １ 火 気 使 用 ２ 危 険 物 等 ３ 機 械 器 具 類 数 量 使用・設置場所 使用・持ち込み期間及び時間 集積又は設置方法 管理の方法
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