掲載事例1 事例の 概 要 ●分 娩 歴：１回経産婦 ●妊娠経過：妊娠35週の妊婦健診でノンストレステスト（NST）はリアクティブ その後の妊婦健診でも異常なし ●分娩経過：妊娠40週の妊婦健診でNSTを実施したところサイナソイダルパターンが認められたため入院、 緊急帝王切開術実施 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 妊娠35週： 胎児心拍数基線は正常脈で、基線細変動､ 一過性頻脈ともに認められ､ 一過性 徐脈は認められないことから胎児の健常性は 保たれている。 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 ［bpm］ 3cm/分 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 90 第4章 テーマに沿った分析 Ⅲ．母児間輸血症候群について 掲載事例1 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 前項下段へつづく 第４章 Ⅲ 91 掲載事例1 ［bpm］ 200 180 妊娠40週（入院時）：基線細変動の消失とサイナソイダルパターンあり。 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 ［bpm］ 200 180 振幅が大きめのサイナソイダルパターン 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 92 第4章 テーマに沿った分析 Ⅲ．母児間輸血症候群について 掲載事例1 3cm/分 ［bpm］ 200 遅発一過性徐脈 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 80 60 40 20 0 前項下段へつづく 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 第４章 80 60 ［mmHg］ 100 Ⅲ 80 60 40 20 0 3cm/分 ［bpm］ 200 分娩情報 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 ●出生時の情報： 臍帯動脈血ガス分析値 pH7.1台、 BE-7mmol/L台、ヘモグロビン2.0g/dL、 ヘマトクリット7％ アプガースコア 生後１分３点 （心拍１点､ 筋緊張１点､ 反射１点） 生後５分７点 （心拍２点、呼吸２点、筋緊張１点、 反射１点、皮膚色１点） 80 60 40 20 0 93 ●妊産婦産褥血液検査： 胎児ヘモグロビン1.2％、 αフェトプロテイン4202ng/mL 掲載事例2 事例の 概 要 ●分 娩 歴：１回経産婦 ●妊娠経過：特記事項なし ●分娩経過：妊娠34週、前日夜より胎動なくなったことを自覚し、当該分娩機関受診 胎児心拍数陣痛図異常あり、慢性的な胎児機能不全のため入院、帝王切開術実施 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 妊娠34週（入院時） ： 胎児心拍数基線は正常脈で、基線細変動の減少、 ドップラトランスデューサ がずれたために生じた雑音（jitter）あり（基線細変動と誤りやすいの で注意する）。サイナソイダルパターン（様）あり。 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 ［bpm］ 200 180 定義は満たさないが、サイナソイ 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 94 第4章 テーマに沿った分析 Ⅲ．母児間輸血症候群について 掲載事例2 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 前項下段へつづく 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 60 ［mmHg］ 100 50 25 0 前項下段へつづく 3cm/分 ［bpm］ 200 180 ダルパターン（様）あり。 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 次頁へつづく 95 Ⅲ 75 第４章 80 掲載事例2 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 ［bpm］ 200 180 定義は満たさないが、サイナソイダルパターン（様）あり。 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 96 第4章 テーマに沿った分析 Ⅲ．母児間輸血症候群について 掲載事例2 3cm/分 ［bpm］ 200 定義は満たさないが、サイナソイダルパターン（様）あり。 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 前項下段へつづく 3cm/分 ［bpm］ 200 180 定義は満たさないが、サイナソイダルパターン（様）あり。 160 140 120 100 60 ［mmHg］ 100 50 25 0 前項下段へつづく 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 97 Ⅲ 75 第４章 80 掲載事例2 2cm/分 ［bpm］ 200 180 妊娠34週（帝王切開術前） 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 分娩情報 ●出生時の情報： 臍帯静脈血ガス分析値 pH7.0台、BE-14mmol/L台、ヘモグロビン1.1g/dL、ヘマトクリット3.7％ アプガースコア 生後１分１点（心拍１点） 生後５分２点（心拍２点） ●妊産婦産褥血液検査： 胎児ヘモグロビン3.2％、αフェトプロテイン実施なし 98 第4章 テーマに沿った分析 Ⅲ．母児間輸血症候群について 掲載事例2 第４章 Ⅲ 99 掲載事例3 事例の 概 要 ●分 娩 歴：初産婦 ●妊娠経過：特記事項なし ●分娩経過：妊娠39週６日、前日夜から胎動減少を自覚し､ 当該分娩機関受診 胎児心拍数基線正常脈、基線細変動減少、一過性頻脈なし、オキシトシンチャレンジテスト目的にて入院 入院後、徐脈（70拍/分）のため､ 緊急帝王切開術実施 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 妊娠39週２日：胎児心拍数基線は正常脈で基線細変動も保たれており、 一過性徐脈もみられず、 胎児の健常性は保たれている。 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 ［bpm］ 200 180 160 妊娠39週６日（来院時）：胎児心拍数基線は正常脈だが基線細変動が減少しており、一過性 頻脈はみられない。 140 120 100 振幅は小さく、定義は満たさないが、サイナソイダルパターンが想起される波形＊ 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 ＊今回の分析対象事例においては、脳性麻痺となった胎児貧血の胎児心拍数陣痛図には典型的なサイナソイダルパターン は少なく、むしろ一般的なNRFS（non-reassuring fetal status（ 胎児機能不全））の胎児心 拍数陣痛図が多かった。 典型的なサイナソイダルパターンが出ていなくてもNRFSパターンであれば何らかのback up testが必要である。 現時点で、 「定義を満たさないが、サイナソイダルパターンが想起される波形」の臨床的意義は不明であるが、母児間輸血 症候群の診断に関する研究が進むことを期待してこの胎児心拍数陣痛図を掲載した。 100 第4章 テーマに沿った分析 Ⅲ．母児間輸血症候群について 掲載事例3 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 80 60 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 3cm/分 ［bpm］ 200 180 160 140 120 100 60 ［mmHg］ 100 第４章 80 Ⅲ 75 50 25 0 101 掲載事例3 3cm/分 ［bpm］ 210 180 150 妊娠39週６日（入院後）：胎児心拍数基線は70拍/分と高度の徐脈を呈し､ 状態はさらに 悪くなっている。 120 90 60 30 ［mmHg］ 100 75 50 25 0 分娩情報 ●出生時の情報： 臍帯動脈血ガス分析値 pH6.7台、BE-28mmol/L台 アプガースコア 生後１分２点（心拍２点） 生後５分２点（心拍２点） ●新生児初回血液検査： ヘモグロビン3.4g/dL、ヘマトクリット10.4％ ●妊産婦産褥血液検査： 胎児ヘモグロビン6.9％、αフェトプロテイン3062.9ng/mL 102
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