はぴりゅう派遣承認申請書

平成
年　月　日
はぴりゅう派遣承認申請書
福井しあわせ元気国体坂井市実行委員会
会　長　坂　本　憲　男　様
申請者　住所
団体名
代表者名
次のとおり、はぴりゅうの派遣を依頼するので、承認下さるよう申請します。
イベント・事業名
派　遣　日　時
年　月　日
時　分　から
時　分　まで
派　遣　場　所
出演内容（具体的に）
はぴりゅう専用控室の場所
氏　名
住　所
※　責　任　者
携帯
電話番号
FAX　又は
メールアドレス
※責任者は、事前打合せ及び当日対応の両方ができる人を記入してください。承認の連絡も、責任者へ行います。
● はぴりゅう専用控室は、出演場所に近い屋内をご用意下さい。イベント参加者の出入りしやすい場所
および他出演者等と同室となることのないようご配慮下さい。
● イベント中、はぴりゅうに危害を加えないよう、参加者に注意をお願いします。
万が一、はぴりゅうがけがをした場合には、相当の弁償をしていただきます。　また、継続が困難な場合は、やむなく出演を中止します。
● はぴりゅうは、ほとんど視界がありません。特に小さい子が周りにいると危険な場合がありますので、
必ず保護者の方は目を離さないように注意喚起をお願いします。
万が一、けが等があった場合も、実行委員会では責任をおいません。
以上のことに同意します。　申請者氏名
実行委員会記入欄
派遣を
□ 承認する
□
承認しない（理由）
福井しあわせ元気国体坂井市実行委員会
会　長　坂　本　憲　男

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