入 所 児 童 異 動 届 平成 住 保護者 氏 電 年 月 日 所 名 話 次のとおり異動がありましたのでお届けいたします。 児 童 名 生年月日 平成 年 月 日生（ 保育所・園名 歳） 児童クラブ名 日生（ 保育所・園名 歳） 児童クラブ名 日生（ 保育所・園名 歳） 児童クラブ名 児 童 名 生年月日 平成 年 月 児 童 名 生年月日 平成 年 月 １．退 所 （ ２．申 （ 異 動 ・ 月末まで） 請 取 下 理由 月入所申請中） 父 ・ 母 ・ 祖母 ・ その他（ ※必須 前職退職日：平成 年 ３．就 労 状 況 ① 転職（「勤務証明書」添付） ①・②・③の該当する事 新勤務先名称： 項に○を付けてださい。 ② 求職中（「就労確約書」添付） ③ その他（ 変更等 該当番号に ○を付けて ください。 理由 ） 月 日 ） 旧住所： ４．住 所 新住所： 電 ５．家族状況の変更 ①・②の該当する事項に ○を付けてください。 ６．産 育 休 ７．そ の 他 話： ① 保護者変更 変更日：平成 理 ② その他（ 年 月 ） 日 由： 産休（「保育実施継続願・母子手帳（写）」添付） 育休（「育児休業証明書・母子手帳（写）」添付）
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