年
月
日
生徒・保護者記載事項変更届
土佐中・高等学校
校長 山本 芳夫 殿
※御兄弟姉妹のおられる方はご記入下さい。
第
学年
生徒氏名
ﾎｰﾑ
番
学年
ﾎｰﾑ
番号
生徒名
次の記載事項を変更しましたのでお届け致します。
1.生徒氏名変更 ※戸籍抄本を添付して下さい。
旧氏名
新氏名
2.保護者変更
旧氏名
新氏名
3.住所変更（ 生徒 ・ 保護者 ） ※住民票（写し）を添付して下さい。
○旧住所
郵便番号
住
電話番号
所
○新住所
郵便番号
住
電話番号
所
※ 通知表､事務通知文書等を別住所に送付ご希望の方は下欄に記入下さい。
宛 名
郵便番号
住 所
保護者氏名
校長
教 頭
教務部長
主任
㊞
事務長
事 務