期日前投票宣誓書(兼請求書) ふりがな 生年月日 氏 名 (自書) 明・大・昭・平 ・ ・ 選挙人名簿に記載 されている住 所 生 川 越市 私 は 参 議 院 議 員 通 常 選 挙 の 当 日 、下 記 の 事 由 に 該 当 す る 見 込 み で あ る こ と を 公 職 選 挙 法 施 行 令 第 49 条 の 8( 第 52 条 ) の 規 定 に よ り 宣 誓 し ま す 。( 併 せ て 、 投 票 用 紙 の 交 付 を 請 求 し ま す 。) 平成 年 月 日 (提出先)期日前投票所投票管理者 川越市選挙管理委員会委員長 該当する番号を○で囲んでください。 期 日 前 ( 不 在 者 ) 投 票 事 由 ・職務又は業務(仕事、学業、地域行事の役員、家事) ・冠婚葬祭(本人又は親族、仲人・司会・手伝い等) 1 (投票区外に) ・外出 2 ・旅行 ・滞在 ・病気 ・負傷 ・出産 ・身体障害 ・住所移転 3 (のため歩行困難) 5 (のため、他の市区町村に居住) この宣誓書(兼請求書)は、本人が記入し、期日前投票所へお持ちください(期日 前投票所にも備え付けてあります)。期日前投票所は次の会場・日程で行います。 (1) 川越市役所7階A会議室 6 月 23 日㈭~7 月 9 日㈯ 午前 8 時 30 分~午後 8 時 (2) 南公民館(ウェスタ川越公共施設棟1階) 7 月 1 日㈮~7 月 9 日㈯ 午前 9 時 30 分~午後 7 時 ※駐車券は発券しません。 ※ (3) 西文化会館(メルト) 7 月 1 日㈮~7 月 9 日㈯ 午前 9 時 30 分~午後 7 時 (4) 高階市民センター 7 月 1 日㈮~7 月 9 日㈯ 午前 9 時 30 分~午後 7 時 事務処理欄(記載は不要です) 投票区 請求・交付 投票方法 直接 一般 点字 名簿番号 郵送 代理 PC 処理 交 選 付 比 備考
© Copyright 2024 ExpyDoc