印 ○ 委 私儀、海事代理士 任 状 古口太基を代理人と定め、下記の権限を委任します。 記 １ ．船 舶 職 員 及 び 小 型 船 舶 操 縦 者 法 並 び に 関 係 法 令 に 基 づ く 申 請・証 書 等 の 受領に関する一切の権限 以下余白 平成 年 月 日 ※記入日をお書きください↑ 国土交通大臣 殿 氏名： 印 ○ ※上記に記名及び押印をしてください（押印は認印可）
© Copyright 2024 ExpyDoc
