様式第１号秩父別町定住促進団地宅地貸付申請書秩父別町長様秩父別町定住促進団地の宅地分譲を受けたいので、関係書類を添えて申込みます。記申込日希望区画 ※申し込み区画については、第２希望まで記入ください。同じ区画に複数の応募があった場合には、ご希望に添えないことがあります。第１希望平成年月日第２希望現住〒所ふりがな氏申電話名印 ○ 性別（男）・女込生年月日者勤務所在年月日年齢歳地名称電話職種年収現在の住宅状況先氏 ※ 入居予定者（本人を除く）名（）続柄（内線年齢）勤務先・学校名下記のいずれかに○を付けて下さい同居持家借家間借社宅公営住宅その他（）万円年収１万円２万円３万円４万円５万円 ※審査する上で必要ですので、ご面倒でもすべて記入願います。 ◆応募した理由はなんですか（該当する事由に○を付けてください）１格安だから２町の分譲だから安心できる３住環境・交通の便が良い４敷地が広い５勤務地が近い６その他（ ◆住宅の建設予定年月平成年月頃 ◆居住予定年月平成年）月頃 ◆住宅を建てる理由は何ですか（記入して下さい）（例：現在、公住に住んでいるが、家族が多く広い家を建てる必要があるため。）（） ◆秩父別町内に土地を所有していますか（ありの場合、地番・面積を記入して下さい）あり（地番・㎡）なし誓約書兼同意書私は、秩父別町定住促進団地の募集条件を理解した上で申し込み、申込書に記入した事項は、すべて相違ないことを誓約します。また、秩父別町が応募条件資格の確認に当たり必要があるときは、申込書に記入した項目及びに納税状況について調査することに同意します。平成年月日氏名印 ○ （添付書類）戸籍抄本、住民票謄本、納税証明書、印鑑登録証明書（※以下は記入しないで下さい）受付書類確認調査審査