様式第２号（第６条関係） 「美作市地域おこし協力隊」隊員応募申請書 平成 美作市長 萩 原 誠 司 年 月 様 「美作市地域おこし協力隊」隊員の応募条件を承諾の上、次のとおり応募します。 希 望 地 域 ふ り が な 氏 生 第１希望 第２希望 名 年 月 日 ㊞ 昭和・平成 年 月 日 満 歳 性別 男・女 〒 住 所 電話番号 携帯番号 Ｅ－mail 現在の勤務又は 在学先の名称 在学又は勤務先 住 所 〒 参加にあたって学 校・職場との関係 □卒業予定 □その他（ 親 ・ 家 族 の 理 解 度 □賛成 □本人の意思に任せる □その他（ □休学 □休職 □退職 ） □反対 □話していない ） 取得している 資格・免許等 趣味・特技等 （アレルギー・持病など健康上の特記すべき事項があれば記入してください。） 健 康 状 態 日 氏 名 ： 希望地域 ： 第１希望 第２希望 １．これまであなたが培ってこられた技術や経験を、美作市での地域おこしにどのように 活用できると思いますか。 ２．「地域おこし協力隊」で、どのような活動をしたいと考えていますか。 ３．その他、「地域おこし協力隊」に対する期待や意気込み、または質問があれば記入し てください。 ※ 用紙が不足する場合は、別紙（様式自由）で作成してください。
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